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Formulario para el canal de denuncias

Vinculación con la entidad

Seleccione la opción “INTERNA” si usted forma parte de la estructura organizacional de La Agrícola S.A. de Seguros Generales. En caso contrario, seleccione la opción “EXTERNA” y aclare su vinculación con la entidad Ejemplo: cliente, proveedor, persona independiente, etc

Vinculación *
Aclaracion *
Aclara tu vinculación con la entidad

Asunto de la denuncia

Seleccione una de las siguientes categorías a la que se asocie mejor el asunto de su denuncia. Si el caso a denunciar no coincide con ninguna categoría, marque la opción “OTROS” y especifique la conducta irregular a denunciar

Asunto *
Otro asunto *
Describa el asunto de la denuncia

Detalles de la denuncia

Complete los siguientes campos con la mayor exactitud posible. Utilice el último campo para realizar la descripción del hecho

Fecha *
Seleccione la fecha de los hechos
Lugar *
Describa el lugar de los hechos
Denunciado *
Ingrese el nombre del denunciado
Puesto *
Ingrese el puesto del denunciado
Narración *
Describa los hechos

Tipo de denuncia

Si no desea revelar su identidad al investigador, seleccione la opción “ANÓNIMA”. Si desea optar por la opción “CONFIDENCIAL” , el investigador tendrá conocimiento de su identidad, no obstante, todos sus datos incluida su identidad, serán tratados bajo estricta confidencialidad y estará protegido en todo momento ante cualquier tipo de represalia.

Denuncia de tipo *
Nombre y apellido del denunciante *
Ingrese su nombre completo para el registro, esta información será totalmente confidencial
Email para contacto *
Ingrese su correo para poder realizar un seguimiento de su denuncia

Evidencia

En este apartado adjunte toda la evidencia que posea como respaldo de la denuncia

Adjunte
Tamaño máximo del archivo: 10 MB
Es recomendable subir toda la evidencia en un PDF o Archivo Word para tener un informe mas claro y ordenado.

Investigador

Seleccione el responsable de llevar a cabo la investigación de su denuncia 

Investigador *

Testigos

Agregue el nombre de personas que puedan aportar información adicional o respaldatoria sobre el asunto denunciado. Los mismos estarán protegidos bajo el principio de confidencialidad

Testigos
Agrega los nombres de los testigos separados por comas Ejemplo: Karen Brítez, Javier Gonzales, Gonzalo Acosta...